首页 »

外来人口结核病传播规律被揭示,成果刊于《柳叶刀》

2019/10/18 9:41:03

外来人口结核病传播规律被揭示,成果刊于《柳叶刀》

外来人口结核病传播规律被揭示。昨天,国际权威期刊《柳叶刀•传染病》杂志在线发表来自复旦大学基础医学院的研究成果。该学院高谦教授领衔课题组,带领杨崇广博士,携手市疾控中心、松江区疾控中心、耶鲁大学公共卫生学院,利用十年时间对松江区结核病传播规律进行深入研究,最终以确凿证据证实“近期传播”是外来人口结核病发病的重要原因,这提示我国大城市不仅要做好外来人口入职体检等早期筛查工作,还应重视外来人口中患者的早期发现和阻断传播工作。

 

结核病人发病有两种可能,一是在感染后短时间内发病(通常是1至2年内),被称为“近期传播”致病;二是感染后经较长时间的潜伏再发病,被称为“内源性复燃”致病。明确结核病发病模式是制定有效的防控措施的基础和关键。

 

随着我国城市化的进程,大城市中外来人口的数量不断增加,北上广深等特大城市外来人口的比例已占总人口的40%至70%。过去学界一直认为,外来人口主要来自于结核病疫情较高的农村地区,到城市后,由于工作、生活压力大、居住环境拥挤等因素,导致免疫力下降,使之体内潜伏的结核菌复苏导致发病,内源性复燃是外来人口结核病高疫情的原因。

 

高谦课题组调查获知,松江区结核病患者中,75%是外来人口,其中89%患者来自高疫情的中西部地区,大部分患者(75%)在定居松江后5年内发病。

 

课题组对松江区2009至2015年收集的共1649例培养为阳性的结核菌株进行基因型分析,即利用分离自不同患者的结核菌基因型分型,判断患者之间是否存在传播关系。课题组对具有相同基因型且至少包含3个患者的传播簇(共218株)菌株,进行全基因组测序和传播模型分析,结果发现,松江区结核病传播不仅发生在外来人口和本地人口内部,同时在外来与本地人口之间也有传播。

 

进一步研究发现,外来人口的“传播簇”主要分布于松江区东部及郊区的工业园区,本地人口“传播簇”集中于中部的老城区中心,该分布特征与这两类人群在各自区域的人口分布特征相同;患者报告住址的地理空间(病人间)距离每减少1公里,发生近期传播的风险将增加10%,说明空间距离对结核病的传播有重要作用。此外,外来人口和本市人口的相互传播多发生在人群密集的地区(如松江市区),结果提示结核病的传播很多是偶然接触导致的,并不需要长时间密切接触才能传播。杨崇广博士表示,该研究采用多学科分析手段,充分利用研究现场数据,才可能揭示出这一复杂传播模式。

 

高谦表示,课题组成果对政府如何制定有效的结核病防控措施有重要意义。如在一个地区发现近期传播造成的结核病患者人数比例高,说明结核病正在传播,防控工作的重点就应是主动发现传染源,切断传播途径;如大部分发病人群来自内源性复燃,则提示结核病的传播发生在过去,防控重点应对病人进行规范化治疗和管理,并对既往感染者中的高危人群实行筛查和预防性干预等措施。